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嘉義廖小姐遇到的問題: 我弟弟因為大腸癌多處轉移,醫師建議做雙標靶藥物治療,一個療程是二十八天,前四天住院打藥,返家休息二十四天後再進入另一個療程,這樣的療程弟弟一共做了九次,直到今(一○五)年五月因為體力不堪負荷喊停,但是,弟弟最終還是敵不過癌魔侵襲,上(十)個月初不幸過世。

弟弟施打的化療藥物健保並不給付,每次要自費十三萬多元,還好母親曾為弟弟投保兩張C公司的醫療險,其中一張實支實付型幫了很大的忙,每次可以賠到十萬元,但是,有一次因為我們遺失收據正本,改用副本申請,結果C公司卻只理賠四千元,服務人員說若沒有收據正本,只能改用住院日額計算,我看了保單條款的確有這樣的規定,請問,我們還有爭取出清特賣>本季推薦的空間嗎?

中心顧問協助: 住院醫療險主要分為日額給付型與實支實付型兩大類,其中日額給付型是不管保戶在住院期間產生多少醫療費用,或所有費用是否都已由健保支付,只要被保險人住院就醫,保險公司就依保戶實際的住院天數,按約定的投保日額給付,因此只要提供診斷證明書就可申請理賠;而實支實付型醫療險顧名思義,是就被保險人住院期間實際所產生的醫療費用,在約定的投保限額內核實支付,是一種填補被保險人實際醫療費用的補償性保險。

實支實付型醫療險 是補償性保險 因為實支實付型醫療險的精神,在於填補被保險人實際的醫療費用支出,而且為了避免重複補償引發道德危險,保單條款都規定保戶申請理賠時必須檢附醫療收據正本及明細表。如此一來,如果保戶購買兩張以上實支實付型醫療險,或有另外參加團體醫療險時,因為收據正本只有一份,就可能衍生是否能以收據副本、影本申請其他家醫療保險的爭議。

什麼情況下 可用收據副本申請理賠? 為了因應保戶的需求並減少類似的糾勸敗紛,金管會九十五年九月在「人身保險商品審查應注意事項」中,規定保險公司可接受收據影本、抄本、謄本等文件的處理原則,主要的內容如下: (一)被保險人於投保時已通知保險公司有投保其他實支實付型醫療保險,而保險公司未拒絕承保者,保險公司對同一保險事故已獲其他保險契約給付部分仍應負給付責任 。

(二)同一家保險公司承保同一被保險人二張以上實支實付型醫療保險商品者,對同一被保險人於同一保險事故已獲該保險公司其他人身保險契約給付部分,仍應負給付責任。

也就是,保險公司須在要保書中明列「是否已投保其他公司實支實付型醫療險」的問項,並要求保戶投保時簽署確認,以作為保險公司核保的參考。目前實務上,各家公司對於開放副本理賠的做法不一,有些公司仍嚴格要求收據正本,不接受已投保他家公司實支實付型商品的客戶,但是大多數公司都採開放態度,接受用收據副本理賠。

實支實付型醫療險 發揮保障功能 廖先生所投保的是二十年繳費一千元日額的住院醫療終身保險,附加了兩張醫療險附約,一張是日額五百元的住院醫療險,另一張則是實支實付型醫療險,醫療雜費限額為十萬元。

廖先生做了九次標靶藥物治療,每次藥品自費金額高達十三萬多,但因為每次只住院四天,在日額型醫療險部分,就只能申請四天的給付,補償金額不高,但在實支實付型醫療險部分,因為是按實際發生的醫療費用,在投保限額十萬元內都能核付,因此廖先生幾次住院下來,從這張醫療險獲得的理賠金已近百萬元,這張年繳保費四千多元的實支實付型醫療險,讓他們真正體會到保險保障的功能。

C公司再補償保戶九萬六千元 對於其中一次住院化療因為收據正本遺失,C公司改用日額理賠一事,中心顧問在確認廖先生僅投保C公司,並沒有其他公司實支實付型醫療險情況下,認為保戶並非將收據正本挪為他用,沒有重複補償更沒有道德危險的問題,而且保戶也願意提供C公司收據正本遺失的切結聲明。

經中心顧問與C公司申訴部門主管溝通後,最後C公司同意採用慰問金方式,再提供廖家九萬六千元(即十萬元扣除四千元)的補償。

鉅亨網新聞中心

大陸資金尋找出路,部分流入金市令實金交投轉趨活躍。業界人士表示,雖然未見大陸人大量以買賣黃金走資,但投資者漸多以人民幣買金避開人民幣貶值潮,令人民幣計價黃金產品熱潮漸起。

《星島日報》引述金銀業貿易場永遠名譽會長張德熙表示,年中至今黃金備受追捧,實金交投保守估計增長逾 20%。被問到是否有更多大陸客利用黃金買賣轉手套現,尤其是使用銀聯卡,他回應在黃金市場未見走資潮,因買入仍較賣出多,未見到頻繁轉手。

不過,他指包括大陸客在內,近期人民幣公斤條黃金整體交投明顯轉熱,相反美元計價的黃金產品交投輕微減少。上個月人民幣公斤條黃金交投增加 12%,過去一年半便躍升 50%。他認為自 2011 年推出產品以來,市場逐步接受人民幣計價的黃金產品。

對於近日金價飆,張德熙表示,全球政治因素如美國總統選情不明朗,以及英國脫歐出現轉機,拉動金價向上,加上國際間不斷推量化寬鬆,投資者傾向買金作保值用途,支持黃金升勢。他認為金價每盎司 1250 美元以下可以吸納,料明年首季上探 1400 美元,建議投資組合當中 30% 持有貴金屬。

世界黃金協會日前表示,無論美國總統大選結果如何,料金價均會受惠。由於國際貨幣政策存在不確定性,將引發資金流向金市。

第一金營業部高級副總裁蔡漢文表示,自去年人民幣貶值以來,今年較多人諮詢及購買實金,增幅達 30%。他認為大陸禁用銀聯卡來港投保,連環出招更激發資金外流,增強實體及海外資產投資意欲,包括黃金及樓宇。

中國大陸外匯交易中心網站公佈,2016 年 11 月 4 日銀行間外匯市場美元兌人民幣的匯率中間價為人民幣 6.7514 兌 1 美元,較前一交易日 (3 日) 中間價 6.7491 元貶值 23 基點。金價目前則守穩在 1300 美元,最新報 1305 美元。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

(優活健康網編輯部/綜合整理)日本的早餐又稱爲「朝餉」,原意爲平安時代天秒購商品皇所吃的簡便式早餐,古時候的日本人,從天皇到一般百姓通常每天只吃早、晚2餐,鎌倉時代以後才逐漸增加中餐,之後演變成今天的形態,到了江戶時代,米食在一般百姓之間普及之後,開始出現具有強烈地方色彩的早餐形式。

不吃早餐自律神經平衡可能被破壞了

例如,例如,江戶地區通常早餐吃剛煮好的米飯,晚餐則用冷飯泡開水或茶來享用,京都和大阪等地,則是在晚餐時煮飯,第2天早上將剩飯做成粥來吃,不像今天只要按個按鈕,就能用電鍋將米煮成飯,據說,古時候的人,準備早餐是件相當麻煩的事,現代烹飪器具非常發達,製作早餐簡單許多,但是不吃早餐的人卻不少,令人感嘆。

「早上很忙,而且剛起床沒有食欲,所以不吃早餐。」這樣的人,自律神經的平?可能被破壞了,人類的身體在白天時交感神經占優勢,到了晚上則切換成副交感神經占優勢,這種切換如果沒有規則,在晚間副交感神經無法占有優勢,早上起床後就產生不出食欲。

早上沒有食欲表示夜間沒有好好休息

有一頭獅子在面前,可能隨時都會撲上來,陷入極爲緊張的狀態,必須馬上逃離才行,這時,你會感覺「飢餓」嗎?如果分神注意食欲,極可能一瞬間就被獅子吃掉了,晚上副交感神經未處於優勢讓身體呈放鬆狀態,這意味著睡眠中仍未紓解緊張,夜裡仍持續保持緊張的狀態。

早上起床後,並未確實地切換成交感神經處於優勢,就無法產生出食欲,早上沒有食欲,就表示夜間沒有好好休息,早上食欲不振絕對不可忽視,因爲早餐具有決定一天狀態的重要功能,吃早餐能讓身體完全甦醒,使夜間下降的體溫慢慢上升,順利切換成交感神經處於優勢。

早餐能切換自律神經還可調節排便

不能進入副交感神經優勢的「放鬆狀態」,就無法確實地變更爲交感神經優勢,這就是不吃早飯的人,上午仍昏昏沈沈的原因,早餐不僅能切換自律神經,還具有調節排便的功能,吃了早飯,腸子受到刺激,就會甦醒並開始旺盛的發揮功能,這樣可以促進排便,防止便秘,維持理想的腸內環境。

早餐和排便爲「早晨的2大放鬆活動」,因爲養成這2個習慣,就能確實保持自律神經和腸內環境的均?,要活化司令官細胞,就必須保持自律神經的平?,以及好菌占優勢的腸內環境。(本文摘自/不要輕蔑免疫力-世界級免疫醫學權威教你打造「不易生病」的抗癌體質/到貨付款 悅知文化出版)

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